Penisimplantat ved Erektil Dysfunktion

Årsager til Svær Erektil Dysfunktion

Svære rejsningsproblemer, hvor et penisimplantat kan komme på tale, har som regel en af tre hovedårsager: nedsat blodgennemstrømning i penis, Induratio Penis Plastica (Peyronies sygdom) eller nerveskader efter en radikal prostatektomi. Karproblemer nedsætter blodtilførslen til penis og fører dermed til erektil dysfunktion af varierende sværhedsgrad. Induratio Penis Plastica giver forhårdede områder i svulmelegemevævet, som yderligere kan begrænse evnen til at opnå en erektion.

Efter en radikal prostatektomi udvikler omkring 50 procent af mændene en svær erektil dysfunktion^[5]. Dette sker ofte uventet, fordi denne risiko til tider ikke bliver drøftet tilstrækkeligt inden operationen.

Den Psykiske Belastning – og Spørgsmålet om Penislængden

Mange mænd, der f.eks. efter en radikal prostatektomi oplever en svær erektil dysfunktion, undgår af skam i lang tid at søge læge. Når skridtet endelig bliver taget, afprøves der som regel – med rette – først konservative behandlingsmuligheder i forskellige trin.

Hvis heller ikke disse virker efter et stykke tid, oplever de berørte patienter ofte en yderligere effekt: Fordi den naturlige erektion til tider har udeblevet i årevis, trækker svulmelegemevævet sig sammen og nedbrydes delvist – penis bliver kortere. Det udgør en yderligere belastning for mange patienter.

Et hydraulisk implantat kan i de fleste tilfælde – enten ved ren udstrækning eller ved en supplerende rekonstruktiv indgreb – i vid udstrækning genskabe den oprindelige penislængde, som den var før grundsygdommen. Det gælder også, selv når den erektile dysfunktion allerede har bestået i lang tid. Hos overvægtige patienter kan en reduktion af det suprapubiske fedtvæv desuden bidrage til at forstærke den visuelle effekt^[3].

Hvornår Er et Penisimplantat Relevant?

Et penisimplantat er ikke førstevalgsbehandling. Det kommer i betragtning, når andre behandlingsmuligheder er udtømte eller ikke er relevante:

• Erektil dysfunktion forårsaget af fysisk skade – f.eks. nedsat blodgennemstrømning eller nerveskader efter en prostataoperation
• PDE-5-hæmmere (tabletter) hjælper ikke længere eller tåles ikke
• Skader på svulmelegemet forårsaget af Induratio Penis Plastica (Peyronies sygdom)
• Svær erektil dysfunktion efter radikal prostatektomi – hos ca. 50 procent af de opererede mænd

Også ved moderat karbetinget erektil dysfunktion kan medicin – som tabletter eller injektion – under specialistvejledning stadig virke i et stykke tid og understøtte spontane erektioner, som også er vigtige for psyken^[8]. Først når disse muligheder ikke længere hjælper eller ikke tåles, bør et penisimplantat overvejes.

Også ved Induratio Penis Plastica med ledsagende erektil dysfunktion er penisimplantatet guldstandarden, da det både korrigerer formen og genskaber den tabte funktion^[7]. Ved udtalt forhårdning af plaquestrukturen bør man ikke vente for længe med behandlingen, da det ellers kan blive nødvendigt med en supplerende rekonstruktiv transplantatmetode for at genskabe længden – hvilket sænker den senere patienttilfredshed.

Skal Der Opereres Straks Efter en Prostataoperation?

Nej. Selv ved svær erektil dysfunktion efter en prostataoperation er der ingen grund til at forhaste sig. Erektionsevnen kan stadig forbedre sig inden for de første 24 måneder^[6]. Samtidig viser erfaringen, at hvis man venter for længe, kan der opstå yderligere forandringer i penis, som gør senere indgreb mere komplicerede. Beslutningen om det rette tidspunkt bør derfor altid træffes individuelt.

Diagnostik Før Implantationen

Beslutningen om et penisimplantat bør altid træffes af en specialiseret læge, der har omfattende erfaring både med behandling af svære rejsningsproblemer og med selve implantationsteknikken.

Et centralt diagnostisk redskab er en injektion med et karudvidende lægemiddel, som bruges til at undersøge, om blodgennemstrømningen i penis stadig er tilstrækkelig til en erektion: Lægemidlet udvider alle kar maksimalt. Karbetinget erektil dysfunktion kan påvises entydigt med denne test. Nerveskader efter en prostataoperation kan udledes indirekte – hvis karrene fungerer, er det som regel nerverne, der er ramt. Skader på svulmelegemet forårsaget af Induratio Penis Plastica kan derimod ikke påvises med denne test; her er en fysisk undersøgelse og en ultralydsscanning afgørende.

Den korrekte fortolkning af testresultatet kræver stor erfaring, især ved nerveskader og kombinerede fund. Netop det er en af grundene til, at UGRS som specialiseret center ofte bliver konsulteret til en vurdering eller en second opinion.

Opbygning af Penisprotesen

Tredelte hydrauliske penisproteser anses for at være guldstandarden med hensyn til sikkerhed og patienttilfredshed^[1]. De består af to cylindre, som indsættes i de naturlige svulmelegemer, en pumpe, som sidder i pungen og udløser erektionen, samt et reservoir, som placeres i underlivet og indsættes gennem det samme hudsnit. Implantaterne fås i forskellige størrelser, har en antibakteriel overflade og muliggør en naturlig erektions- og afslapningsfunktion, uden at komponenterne er synlige i hviletilstand.

Operationen – Det, Der Virkelig Betyder Noget

Implantationen lyder teknisk enkel: Gennem et enkelt lille snit mellem penis og pungen indsættes alle tre komponenter, pumpen placeres usynligt i pungen, reservoiret indføres gennem den samme adgang i underlivet, og huden lukkes derefter – senere næsten usynligt. Indgrebet foretages som regel ambulant under generel anæstesi.

I virkeligheden er operationen kirurgisk meget krævende, og resultaterne afhænger i høj grad af kirurgens erfaring. Ved mangelfuld udførelse opstår der typisk følgende problemer: en forkert implantatlængde, der giver et unaturligt udseende, smerter eller ustabilitet, når en klinik kun har få størrelser på lager; en forkert teknik med risiko for, at implantatet bryder igennem penisspidsen; en unøjagtig placering af pumpen, så den bliver synlig eller vanskelig at betjene; beskadigelse af slanger eller cylindre forårsaget af uegnede instrumenter, der ikke er beregnet til implantatet; øget infektionsrisiko på grund af utilstrækkelig desinfektion; samt synlige eller smertefulde ar som følge af mangelfuld sutur.

En af farerne ved implantation af protesen er infektion i sårhulen. Og risikoen herfor bestemmes i afgørende grad af operationens varighed. Derfor er kirurgens erfaring så vigtig, for stor erfaring afkorter operationstiden og dermed infektionsrisikoen markant.

Selv tilsyneladende detaljer har en påviselig indflydelse på resultatet: Om sårdrænet efterlades i 24 eller 72 timer, har en målbar effekt på infektionsraten^[11]. Sådanne finesser kender som regel kun en meget erfaren kirurg – en af grundene til, at mange patienter bevidst vælger UGRS's læger.

Helingsforløb

Takket være UGRS-kirurgernes store erfaring kan indgrebet foretages ambulant. Det anbefales at overnatte på et hotel i nærheden af klinikken, så man ikke behøver at tage en lang hjemrejse selve operationsdagen. Selvfølgelig er en overnatning på klinikken også mulig, hvis det ønskes. Det videre helingsforløb former sig som regel sådan:

• Dag 1–4: Fysisk skånsel, lette gener mulige
• Fra dag 3–4: Tilbagevenden til hverdagen ved kontorlignende arbejde
• Efter 4 uger: Første aktivering af implantatet
• Efter 5 uger: Sex og sport igen muligt

For helingsresultatet er det af stor betydning, at man helt undlader at ryge under helingsfasen, samt at en eventuel diabetes er optimalt reguleret. Begge faktorer har en påviselig indflydelse på sårheling og infektionsrate^[14][15][16], og dermed også på sandsynligheden for, at en korrektionsoperation bliver nødvendig. Patienter anbefales derfor at afstå helt fra rygning under helingsfasen, at få en eksisterende diabetes optimalt reguleret i samråd med egen læge og nøje følge de adfærdsregler, kirurgen giver med.

Kombination med Penisforstørrelse

En penisforstørrelse og et penisimplantat kan kombineres – men kun med særlig ekspertise. Uden en speciel teknik ville penis blive ustabil under en erektion. UGRS har udviklet sin egen metode til dette, for at give penisbasen ekstra stabilisering til protesen.

Rækkefølgen er her bindende: Først foretages penisforstørrelsen, og efter fuldstændig heling – som regel efter ca. seks måneder – implanteres protesen.

Spiller Alderen en Rolle for Operationens Succes?

Nej – alderen alene har ingen betydning for resultatet. Både patienter under og over 75 år opnår sammenlignelige resultater og vil i lige høj grad anbefale implantation af en penisprotese videre^[17]. Alderen kan kun blive problematisk, hvis der samtidig foreligger en aldersbetinget kognitiv svækkelse, som f.eks. demens^[18], så patienten ikke længere kan betjene protesen korrekt eller opføre sig hensigtsmæssigt under efterbehandlingen.

En fagligt korrekt implanteret penisprotese er desuden ikke til hinder for senere urologiske behandlinger – f.eks. i forbindelse med prostatasygdomme^[19]. Andre urologiske indgreb forbliver fortsat fuldt ud mulige.

Omkostninger og Refusion

En medicinsk ydelse af høj kvalitet har sin pris, især når kvaliteten af det anvendte materiale spiller en væsentlig rolle. Hos UGRS satser vi på gennemsigtig prisfastsættelse uden skjulte tillægsomkostninger.

Implantationen af en hydraulisk penisprotese koster ca. 9.500 €. Heri er inkluderet undersøgelse, indledende samtale, operation, anæstesi samt efterbehandling og medicinsk opfølgning. Hertil kommer selve implantatet til ca. 8.000 €. Betaling kan ske via bankoverførsel, kreditkort, kontant eller andre fleksible betalingsmuligheder.

Den private sygesikring dækker ikke sjældent omkostningerne til protesen – dog som regel kun, hvis operationen finder sted på den private afdeling af et offentligt hospital; det må ikke sidestilles med en egentlig privatklinik. Ifølge europæisk lovgivning har privatforsikrede patienter desuden mulighed for ved en behandling på UGRS's center i Spanien at opnå en betydeligt højere refusion på op til 90 procent, selv hvis der i Tyskland kun ville være ret til minimal eller ingen refusion. Kontakt os endelig, hvis du er interesseret i denne mulighed.

For patienter med lovpligtig sygesikring er denne mulighed desværre ikke til stede på grund af den strikte adskillelse mellem det lovpligtige og det private system i Tyskland. Patienter med lovpligtig sygesikring kan vi udelukkende behandle mod selvbetaling.

Vores Erfaring, Din Fordel

20 År – og en Historie, der Beviser Det

Den operative behandling af svære rejsningsproblemer med et penisimplantat hører til blandt de mest krævende indgreb inden for rekonstruktiv genitalkirurgi. Valget af kirurg er derfor en af de vigtigste beslutninger, patienter træffer.

UGRS Center Darmstadt har mere end 20 års erfaring i rekonstruktiv kirurgi i det mandlige genitalområde. Protesekirurgien ledes af Prof. Agustín Fraile Poblador.

• Over 20 års erfaring i rekonstruktiv genitalkirurgi
• Specialisering i mikrokirurgiske rekonstruktionsmetoder
• Helhedsorienteret behandlingskoncept: funktion, form og psykisk velbefindende
• Diskret rådgivning, fortrolig atmosfære

Hvornår Er en Second Opinion Relevant?

Den operative behandling af svære rejsningsproblemer med et penisimplantat hører til blandt de mest krævende indgreb inden for rekonstruktiv genitalkirurgi. Valget af kirurg er derfor en af de vigtigste beslutninger, patienter træffer.